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La mastoplastica additiva, intervento volto ad aumentare il volume del seno tramite l’impianto di protesi, è una delle procedure di chirurgia estetica più richieste. La scelta del tipo di anestesia non è un aspetto secondario: incide infatti sulla sicurezza dell’operazione, sul comfort della paziente e sulla durata della degenza. Le linee guida AICPE indicano chiaramente le opzioni disponibili e i criteri che orientano la decisione finale. In questo articolo analizzeremo le principali tipologie di anestesia impiegate e come queste determinano le modalità di ricovero.

Anestesia locale assistita: un’opzione selezionata

Una delle possibilità è l’anestesia locale con assistenza anestesiologica, spesso abbinata a una sedazione leggera. In questo approccio, il chirurgo inietta anestetici locali nell’area mammaria, garantendo l’assenza di dolore. L’anestesista monitora costantemente i parametri vitali della paziente e, se necessario, somministra sedativi endovenosi per mantenere uno stato di rilassamento.

L’anestesia locale è indicata nei casi in cui l’intervento sia relativamente breve e poco invasivo, per esempio in pazienti che desiderano un aumento modesto di volume o hanno una buona tolleranza allo stress operatorio. Tuttavia, la capacità di collaborare è essenziale: la paziente deve restare immobile per tutta la durata dell’atto chirurgico.

Secondo le linee guida internazionali, questa modalità può essere adottata in regime di Day Surgery, cioè con dimissione nelle stesse ore successive all’intervento. In ogni caso, è obbligatorio prevedere un periodo di osservazione post-operatoria, che può durare alcune ore, per verificare l’assenza di reazioni avverse agli anestetici o di complicanze precoci come ematomi o ipotensione.

Sedazione profonda e day surgery: sicurezza e comfort

Una soluzione intermedia tra la locale e la generale è l’anestesia locale con sedazione profonda. In questo caso, la paziente è in uno stato di sonno farmacologico, senza percezione cosciente dell’operazione. Si tratta di una forma di sedazione più profonda che richiede la presenza continuativa dell’anestesista e di un monitoraggio attento di frequenza cardiaca, pressione arteriosa, saturazione di ossigeno ed elettrocardiogramma.

La sedazione profonda è spesso preferita quando l’intervento dura più a lungo o comporta manovre più invasive, come il posizionamento sottomuscolare delle protesi. La paziente non ha memoria dell’atto chirurgico, e al risveglio può essere dimessa dopo un’osservazione di circa 6-8 ore, a condizione che i parametri vitali siano stabili e che non si verifichino episodi di nausea o ipotensione.

Questa modalità è compatibile con il regime di Day Surgery, sempre che la paziente sia in buone condizioni generali, sia adeguatamente accompagnata e disponga di un domicilio idoneo per la convalescenza. In caso contrario, può essere necessario un ricovero di una notte.

Anestesia generale e ricovero protratto

Nei casi di maggiore complessità o quando la paziente desidera la massima tranquillità, si sceglie l’anestesia generale. In questo scenario, la paziente viene intubata e mantenuta in uno stato di incoscienza totale, con controllo costante di tutte le funzioni vitali. L’anestesia generale è spesso raccomandata quando si effettuano interventi combinati (ad esempio, mastopessi associata) o quando si inseriscono protesi di volume importante che richiedono tempi operatori più lunghi.

Le linee guida specificano che l’anestesia generale può avvenire sia in regime di Day Surgery sia con ricovero protratto, in base alla durata dell’intervento e alla ripresa post-operatoria. Molti centri di chirurgia estetica prevedono una notte di osservazione in clinica per garantire che le funzioni cardio-respiratorie siano completamente stabili e che il dolore sia adeguatamente controllato.

Il vantaggio principale di questa opzione è il comfort totale: la paziente non avverte alcuna sensazione durante l’intervento e si risveglia con il risultato già definito. D’altra parte, il recupero richiede più tempo e spesso si associa a una maggiore incidenza di nausea post-operatoria, che viene gestita con farmaci specifici.

Scelta personalizzata e gestione del post-operatorio

La decisione sul tipo di anestesia si basa su una valutazione complessiva: le caratteristiche fisiche della paziente, la durata prevista della procedura, l’esperienza del chirurgo e il contesto clinico. Non esiste un’unica soluzione valida per tutti: ogni paziente riceve una proposta personalizzata che tenga conto del suo profilo di rischio e delle sue preferenze.

Indipendentemente dal metodo prescelto, la paziente deve essere informata con chiarezza su benefici e limiti di ogni approccio, nonché sulle modalità di monitoraggio e assistenza nel post-operatorio. È importante che comprenda che il periodo di osservazione è parte integrante della sicurezza e non rappresenta una complicazione.

Infine, è fondamentale pianificare in anticipo l’organizzazione del rientro a casa e la presenza di un accompagnatore nelle prime 24 ore, specialmente dopo l’anestesia generale o la sedazione profonda. Una gestione attenta di questa fase riduce il rischio di complicanze e favorisce un recupero sereno, consolidando i risultati estetici e il benessere della paziente.

Gli impianti mammari, utilizzati sia per l’ingrandimento (augmentation) che per la ricostruzione del seno (dopo un intervento chirurgico per il cancro o un infortunio), sono disponibili in due tipi: quelli riempiti di soluzione salina e quelli riempiti di gel di silicone. Entrambi i tipi hanno un guscio esterno in silicone, ma differiscono per il contenuto e la sensazione al tatto. Gli impianti salini sono riempiti con acqua salina sterile e sono disponibili per persone dai 18 anni in su, mentre quelli in silicone, che tendono ad assomigliare di più al seno naturale, sono disponibili per persone dai 22 anni in su per l’ingrandimento e a qualsiasi età per la ricostruzione​​.

Entrambi i tipi di impianti presentano rischi simili, tra cui la formazione di tessuto cicatriziale che altera la forma dell’impianto (capsular contracture), dolore al seno, infezione, cambiamenti nella sensazione del capezzolo e del seno (spesso temporanei), e il rischio di perdite o strappi. Potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere o sostituire gli impianti in caso di questi problemi. Esiste inoltre un basso rischio di sviluppare un tipo di cancro noto come linfoma anaplastico a grandi cellule associato agli impianti mammari (BIA-ALCL), specialmente con impianti con un guscio esterno testurizzato o in poliuretano​​.

In caso di rottura dell’impianto, la procedura varia a seconda che si tratti di un impianto salino o di silicone. Se si rompe un impianto salino, questo si appiattisce, modificando la dimensione e la forma del seno, ma la soluzione salina che fuoriesce non rappresenta un rischio per la salute. Per gli impianti in silicone, una rottura può non essere immediatamente evidente poiché il silicone tende a rimanere intrappolato nel tessuto cicatriziale che si forma attorno all’impianto, noto come rottura silenziosa. Sebbene il gel di silicone fuoriuscito non sia considerato dannoso per la salute, può spostarsi in altre parti del corpo. La rimozione del silicone al di fuori del seno è spesso evitata a causa del rischio di danneggiare altri tessuti​​.

Prima di optare per gli impianti mammari, è importante considerare alcuni aspetti. Gli impianti non impediscono al seno di cedere e potrebbe essere necessario un sollevamento del seno oltre all’impiantazione. Gli impianti non sono garantiti per tutta la vita e spesso necessitano di sostituzione a causa di rotture o formazione di tessuto cicatriziale. Dopo l’intervento, il seno continua a cambiare a causa di fattori come l’invecchiamento e le variazioni di peso. Le mammografie potrebbero diventare più complicate e potrebbe essere necessario un esame con risonanza magnetica, specialmente per chi ha impianti in silicone. Gli impianti mammari possono anche interferire con l’allattamento e generalmente le spese relative non sono coperte dalle assicurazioni se l’intervento è esclusivamente estetico. In caso di rimozione degli impianti, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per adattare l’aspetto del seno​.